Formularz zgłoszeniowy do żłobka

Strona dostosowana jest dla potrzeb osób niedowidzących i niewidomych.

    Formularz zgłoszeniowy do Żłobka "Misiek" możesz przesłać na dwa sposoby:

    1. Pobrać plik ze strony Formularz Zgłoszeniowy wypełnić go i odesłać pocztą, bądź

    2. Skorzystać z pól zamieszczonych poniżej i odesłać go e-mailem poprzez wciśnięcie przycisku "Wyślij" (Do pól formularza można wpisać dowolną ilość znaków )

    DANE DZIECKA +

    Dane osobowe dziecka:

    Imię dziecka:

    Drugie imię dziecka:

    Nazwisko:

    PESEL:

    Data urodzenia:

    Miejsce urodzenia:

    Adres zameldowania:

    Ulica, numer domu i numer lokalu:

    Kod pocztowy i Miejscowość:

    Adres zamieszkania:

    Ulica, numer domu i numer lokalu:

    Kod pocztowy i Miejscowość:

    DANE RODZICÓW / OPIEKUNÓW

    Matka dziecka:

    Imię matki:

    Nazwisko:

    Telefon:

    E-mail kontaktowy:

    Ojciec dziecka:

    Imię ojca:

    Nazwisko:

    Telefon:

    E-mail kontaktowy:

    Inny opiekun dziecka:

    Osoba upoważniona do odbioru dziecka:

    DANE ZDROWOTNE

    Choroby i niedyspozycje, na które dziecko często zapada:

    Alergie pokarmowe, produkty:

    PRZYJĘCIE NA ROK SZKOLNY

    Deklarowana data przyjęcia (miesiąc, rok)?

    Rodzice zobowiązują się do :

    • podawania do wiadomości przedszkola jakichkolwiek zmian w podanych wyżej informacjach,

    • podawania telefonów kontaktowych, by w razie potrzeby być dostępnym dla pracowników przedszkola,

    • przestrzegania postanowień statutu przedszkola,

    • regularnego uiszczania opłat za pobyt dziecka w przedszkolu w wyznaczonym terminie,

    • powiadomienia dyrektora przedszkola o chorobie zakaźnej dziecka,

    • przyprowadzania do przedszkola tylko zdrowego dziecka,

    • przyprowadzania i odbierania dziecka z przedszkola osobiście lub przez osobę dorosłą - pełnoletnią,

    • zgłoszoną dyrektorowi na piśmie zapewniającą dziecku bezpieczeństwo (zgodnie z punktem statutu przedszkola),

    • uczestniczenia w zebraniach rodziców.

    Zgodnie z Zarządzeniem MEN nr 5 z dnia 18.03.1993r. w sprawie sposobu prowadzenia przez placówki oświatowe dokumentacji przebiegu nauczania (Dz. Urz. MEN nr 4/93 poz.12) są zebrane w celu szybkiego kontaktu w nagłych okolicznościach oraz poznania sytuacji rodzinnej dziecka. Są udostępnione tylko nauczycielom przedszkola, którzy są zobowiązani do zachowania tajemnicy służbowej.
    Na zebranie powyższych danych o dziecku i jego rodzinie wyrażam zgodę.

    Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym dokumencie do realizacji procesu rekrutacji zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (Dz. Ustaw z 2018, poz. 1000) oraz zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO)


    Informujemy, że:

    1. Administratorem danych jest NIEPUBLICZNE PRZEDSZKOLE I ŻŁOBEK MISIEK, KRYSTYNA GURBA z siedzibą przy ul. ZAKŁADNIKÓW11 , w NOWYM SACZU 33-300

    2. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do treści danych oraz ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także prawo sprzeciwu, zażądania zaprzestania przetwarzania i przenoszenia danych, jak również prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie oraz prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego.

    3. Podanie danych jest dobrowolne, lecz niezbędne do świadczenia usług opiekuńczo – wychowawczych i dydaktycznych, oraz publikacji na stronie internetowej. W przypadku niepodania danych nie będzie możliwe realizacja celu wykonanie umowy.

    4. Dane udostępnione przez Panią/Pana nie będą podlegały profilowaniu.

    5. Administrator danych nie ma zamiaru przekazywać danych osobowych do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej.

    Akceptuje powyższe postanowienia